O que é FIV?

A fertilização in vitro (FIV) é um tratamento de Reprodução Assistida que tem ajudado muitos casais a realizar o sonho de ter um filho.

É um procedimento de Reprodução Assistida de alta complexidade, que envolve uma equipe altamente especializada (médico, enfermagem, anestesista, embriologista) e várias etapas importantes para garantir o sucesso do tratamento.
De maneira simplificada, é um tratamento que coloca o espermatozoide e o óvulo em contato, proporcionando a fertilização.

Quando é indicada a FIV?

A FIV é indicada para casos de infertilidade (dificuldade para engravidar) principalmente causada por:

• Obstrução das trompas
• Gravidez após laqueadura
• Gravidez após vasectomia
• Alteração dos espermatozoides
• Alteração da ovulação
• Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA)
• Falha de outros tratamentos

Quais são os passos da FIV?

Podemos dividir a FIV em 5 principais momentos:

1. Estimulação ovariana

A primeira etapa da fertilização in vitro é a estimulação ovariana. Antes mesmo da menstruação ocorrer, utilizamos medicamentos via oral para o preparo dos ovários para a estimulação.
Nessa fase, a mulher recebe medicação hormonal injetável para estimular a produção de vários óvulos maduros.
Esses óvulos serão colhidos posteriormente para fertilização.
Esta etapa tem início logo que a menstruação acontece, porém, antes mesmo da menstruação ocorrer, utilizamos medicamentos via oral para o preparo dos ovários para a estimulação.
Assim que a menstruação ocorre, iniciamos o estímulos dos ovários com medicamentos injetáveis, chamados gonadotrofinas, que estimulam a produção de óvulos maduros.
Durante o estímulo, são realizadas avaliações dos ovários com ultrassonografia para monitorar o crescimento dos folículos e definir o dia exato da coleta dos óvulos.

Essa fase dura em média de 12 a 15 dias, iniciando no dia em que a menstruação ocorre e finalizando no dia da coleta de óvulos.

2. Coleta de óvulos

A coleta de óvulos é a segunda etapa da FIV.
A coleta é realizada por meio de uma agulha fina.
Os óvulos são aspirados diretamente do ovário com o auxílio de uma ultrassonografia transvaginal.
Essa coleta é realizada sob sedação e é um procedimento rápido e indolor.
A duração deste procedimento é em média de 30 a 60 minutos.
Os óvulos coletados são enviados imediatamente ao laboratório, que fica ao lado da sala de coleta.

3. Preparação do sêmen

Enquanto os óvulos estão sendo coletados, o sêmen do parceiro ou do doador é coletado e preparado para a fertilização.
Isso envolve a separação dos espermatozoides saudáveis do sêmen.
Orienta-se que nesse dia, a abstinência sexual do homem não seja maior do que 5 dias.

4. Fertilização

A fertilização é a etapa mais importante da FIV.
Os óvulos coletados são fertilizados com os espermatozoides.
Na maioria das vezes através de uma técnica chamada ICSI, onde são injetados espermatozoides diretamente nos óvulos.
Logo após isso, os óvulos injetados com espermatozoides são levados a uma incubadora, que “imita” as condições do corpo da mulher (concentração de oxigênio, gás carbônico, nutrientes, temperatura, etc.).
Os embriões ficam então na incubadora por 3 a 5 dias, período em que ficam monitorados pela equipe de laboratório.

5. Transferência embrionária

A transferência embrionária é a etapa final da FIV.
Depois que os embriões são desenvolvidos, eles são transferidos para o útero da mulher.
Esse processo é realizado sob orientação de um médico com auxílio de um cateter muito fino, que é inserido pela vagina e chega ao útero.
Antes disso, é necessário que o útero, ou melhor a sua camada interna chamada endométrio esteja adequadamente preparada para receber o embrião.
O preparo do endométrio pode ser realizado com medicamentos via oral, e monitorado com ultrassonografia.
A transferência embrionária é um procedimento simples e rápido, indolor (não exige anestesia), que dura cerca de 10 a 15 minutos.
Após a transferência, aguardamos de 10 a 12 dias para realizar o teste de gravidez e verificar se houve implantação do embrião no útero.

Quais as chances de sucesso de uma FIV?

O sucesso de uma FIV depende de vários fatores, sendo que o mais importante é a idade da mulher.
Quanto maior a idade da mulher, menor a quantidade e a qualidade dos óvulos que conseguimos coletar.
Outros fatores também podem interferir como qualidade do sêmen, alterações do endométrio, do útero, etc.
Em geral, a chance de sucesso de uma FIV varia entre 30 a 60% cada tentativa, porém as chances são muito variáveis caso a caso.

Quantos embriões é possível implantar em uma FIV?

Em uma FIV, devemos sempre respeitar as normas do CFM no que diz respeito à quantidade de embriões que podemos transferir para o útero.
Atualmente, segundo a Resolução CFM nº 2.294/21, podemos transferir:

até 2 embriões em mulheres com até 37 anos de idade;

 até 3 embriões em mulheres com mais de 37 anos de idade.

Se os embriões fores analisados geneticamente e forem normais, podemos transferir no máximo 2 embriões, independente da idade da mulher.
No caso de óvulos doados, considera-se a idade da doadora como referência.

É possível escolher o sexo do bebê em uma FIV?

Não é possível escolher qual vai ser o sexo do bebê em uma FIV.
Apesar de ser possível verificar o sexo de um embrião que foi analisado geneticamente antes de transferir ao útero, não é possível escolher qual será o sexo de um embrião formado.
Portanto, não é possível escolher qual será o sexo de um bebê antes de realizar uma FIV.
Saber o sexo de um embrião antes de transferir ao útero é diferente de poder escolher qual será o sexo do bebê.

É possível escolher características do bebê em uma FIV?

Não é possível escolher nem saber características físicas do bebê em uma FIV.

É possível evitar doenças com uma FIV?

Sim, é possível através de análise genética de embriões, evitar a transmissão de doenças genéticas para futuras gerações.
Através de PGTa ou PGTm, é realizada análise genética de embriões antes da transferência ao útero, evitando a transferência de embriões afetados por uma determinada doença ou com alterações cromossômicas.
Não é possível com a tecnologia atual editar o DNA do embrião e anular alterações.

Quantos óvulos e embriões é possível obter em uma FIV?

O número de óvulos e embriões que serão obtidos em uma FIV depende de alguns fatores, sendo os principais:

Idade da mulher
Reserva de óvulos da mulher
Resposta dos ovários ao estímulo
Cada mulher tem um potencial diferente no que diz respeito à resposta ao tratamento.
Devido a essa individualidade, cada tratamento é diferente, o que exige uma personalização do tratamento.

A FIV sempre resulta em gêmeos?

Não, o risco de gestação múltipla aumenta sempre que são transferidos 2 ou mais embriões ao útero.
Portanto, hoje cada vez mais priorizamos a transferência de embriões únicos, o que reduz significativamente a chance de gêmeos em uma FIV

Quais são os riscos da FIV?

A fertilização in vitro é um procedimento seguro, mas como qualquer procedimento médico, existem alguns riscos envolvidos.
Alguns dos riscos potenciais incluem:

Hiperestimulação ovariana: a estimulação ovariana pode levar a uma produção excessiva de óvulos, o que pode causar inchaço, dor abdominal e outros sintomas.

Gravidez múltipla: a fertilização in vitro aumenta o risco de gravidez múltipla, o que pode levar a complicações durante a gravidez.

Falha de implantação: nem todos os embriões transferidos se implantam com sucesso no útero.

Nascimento prematuro: a fertilização in vitro aumenta o risco de nascimento prematuro, principalmente em casos de gemelaridade.

Conclusão

A fertilização in vitro é uma opção para casais que sofrem com a infertilidade e  lutam para engravidar naturalmente.
Embora seja um procedimento seguro e eficaz, é importante entender os riscos e as taxas de sucesso antes de decidir seguir em frente.

Se você está considerando a fertilização in vitro, converse com seu médico para entender melhor se essa é a melhor opção para você.

Dr. Gustavo Wandresen
Especialista em Reprodução Humana
RQE: 28304
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